住院患者自杀倾向的识别与护理干预
【摘 要】 目的 探讨医院内住院患者自杀的原因和高危因素，提出具体的护理措施和预防方法。方法 对2008年12月至2013年12月在我院发生的自杀患者共9例进行回顾性分析和危机干预。结果 5年间自杀患者共9例，其中1例自杀未遂。其中男性2例，女性7例；自杀行为发生时40%的患者有心理障碍，晚期恶性肿瘤、女性、中年以上和文化程度低的患者是住院患者自杀的高危人群。结论 自杀已成为综合性医院患者常见的意外死亡，通过自杀倾向患者危机干预及护理预警中心的开展和应用，以达到降低住院患者自杀率的目标。
【关键词】 住院患者；自杀倾向；护理干预
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B
自杀是指个人在自我意识的控制下，自愿的有步骤、有计划的结束自己生命的行为。在中国排死亡原因的第五位。现阶段，自杀已成为一个社会问题[1]。自杀现象在普通人群中占有一定的比例，在医院的住院患者中更占有相当的比例。本文通过对医院内住院患者自杀的原因和高危因素进行分析，提出可行的护理方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月至2013年12月在我院住院患者共9例有自杀行为，其中1例自杀未遂。其中男2例，女7例；年龄32-76岁，平均年龄(57.5±12.6)岁；职业：工人4名，农民3名，专业技术人员1名，干部1名；临床诊断：晚期恶性肿瘤7例(77.7% )，慢性内科疾病1例(11.1% )，恶性肿瘤术后1例(11.1%)。7例患者自杀发生在夜间(77.7%)。
1.2 方法 对9例患者的住院资料进行回顾性分析，进行风险因素的识别。
2 结果
5年间自杀患者共9例，其中1例自杀未遂。其中男性2例，女性7例；自杀行为发生时40%的患者有心理障碍，晚期恶性肿瘤、女性、中年以上和文化程度低的患者是住院患者自杀的高危人群。
, http://www.100md.com 3 讨论
3.1 住院患者自杀的原因分析
3.1.1 认知因素 自杀行为病因学的重要因素。常表现为极为悲观，片面地去对待所患疾病。
3.1.2 人格障碍 有自杀倾向的人无法自我进行负面情绪的排解，转而选择逃避、自责的方式进行[2]。
3.1.3 缺乏家庭及社会支持 家人及社会的支持和理解的减少，让患者感觉不到自我存在的意义，容易产生悲观的情绪。
3.1.4 负性生活事件 若遭遇人际冲突、家人责骂、失业、夫妻矛盾、恋爱失败、工作压力等负面应激事件的发生，患者心理扭曲，可发生自杀的后果[3]。
3.2 住院患者自杀的特点 高层建筑的病房大楼为患者坠楼提供了一定的便利条件，是最常见的自杀方式；其次包括自缢、服毒、投河等。患者多选择厕所、窗台等处，或医院院内天台、池塘等偏僻处。在时间上多选择节假日、深夜或清晨[4]。
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3.3 住院患者自杀的危险性评估 采取量表和问卷的方式进行综合评估和判断其自杀的危险性，重点关注以下方面：(1)自杀未遂或近期有自杀倾向的；(2)自杀动机比较强烈，经常有厌世言语，甚至有自杀的相关准备；(3)有自杀遗传史或亲朋、邻居、同事有过自杀行为；(4)近期遭遇严重的情感伤害，如亲人去世，怀疑或刚得知自己患癌症等；(5)绝望感或缺陷感、自罪感，自责感比较强烈；(6)焦虑、恐惧感较强烈；(7)少动现象比较严重；(8)社会和家庭对其支持不够，或达不到让其满意的程度[5]；研究表明此类患者自杀率明显增高，与抑郁症相当。其终生自杀危险率可达l5%[6]。对有以上特征的患者应进行重点观察与心理疏导，但是，对自杀危险的评估应客观评估。
3.4 防范住院患者自杀事件发生的护理措施和方法 为防范住院患者发生自杀事件以及在发生此类事件后可以得到有效处理，建议成立科室防自杀小组。
(1)发现患者有自杀念头时，应及时上报。(2)对高危险性患者进行危机评估并实施个体化的心理疏导。充分尊重患者，并取得患者信任，了解原因，鼓励患者将自己的想法说出，及时情感宣泄，护士应教会患者多角度的思考和看待问题，使其对生活的信心得到增强[7]。(3)对有自杀倾向的患者严密监护。护理人员要对患者的负面情绪进行有效的识别，日常多加注意，对其一举一动严密检查，并对病情的相关变化进行详细记录。没收锐利物品，锁好门窗，加强药品管理，做到班班交接，防止意外；将患者安置于医护人员便于观察的范围内，限制其单独活动，护理人员日常要加强巡视，在交班时要格外说明。(4)积极处理患者的躯体性疼痛。疼痛对于住院患者是一个直接的刺激，要及时发现及时处理，并通知医生及时有效的进行处理。(5)通知家属，要求24小时陪护，不得离开，必要时签订《住院患者自杀高危倾向知情同意书》。(6)制定患者自杀后应急程序，一旦发生，立即启动。(7)自杀倾向患者危机干预及护理预警中心对应对措施进行总结，必要时对患者家属和医务人员进行心理治疗。
, 百拇医药
4 小结
通过自杀倾向患者危机干预及护理预警中心的开展和应用，健全完善综合医院的各项工作制度，保障患者的住院环境安全，增强医护人员的安全防护意识，对患者进行自杀评估，更好的做好防范工作，使患者的不良心理得到有效缓解，最终达到降低患者自杀率的目标。
参考文献
[1] 刘兰凤，巩秀丽.情感性精神障碍患者自杀原因的分析和护理[J]. 中华现代临床护理学杂志，2011，6(5)：297-298.
[2] 黄凌凌，朱小峰.防范住院患者自杀的方法与措施[J].医药前沿，2012，13，376-377.
[3] 孟江.具有自杀危险的抑郁症住院患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，36：36-37.
[4] 姚晓波.住院精神疾病患者自杀情况分析及防范[J].中国民族民间医药，2010，21(2)：74-75.
[5] 夏玉莲.护理干预在抑郁症伴有自杀行为患者中的应用[J].现代临床护理，2012，11(12)：13-14.
[6] 卢秀芬.重度烧伤合并负性情绪患者护理干预效果的观察[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27(5)：58-59.
[7] 胡菊桂，黄娟，王维芬，等.个性化护理干预对预防老年患者自杀的效果分析和评价[J].医学新知杂志，2012，22(5)：388., 百拇医药(程佩丹 谢碧香)
【关键词】 住院患者；自杀倾向；护理干预
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B
自杀是指个人在自我意识的控制下，自愿的有步骤、有计划的结束自己生命的行为。在中国排死亡原因的第五位。现阶段，自杀已成为一个社会问题[1]。自杀现象在普通人群中占有一定的比例，在医院的住院患者中更占有相当的比例。本文通过对医院内住院患者自杀的原因和高危因素进行分析，提出可行的护理方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月至2013年12月在我院住院患者共9例有自杀行为，其中1例自杀未遂。其中男2例，女7例；年龄32-76岁，平均年龄(57.5±12.6)岁；职业：工人4名，农民3名，专业技术人员1名，干部1名；临床诊断：晚期恶性肿瘤7例(77.7% )，慢性内科疾病1例(11.1% )，恶性肿瘤术后1例(11.1%)。7例患者自杀发生在夜间(77.7%)。
1.2 方法 对9例患者的住院资料进行回顾性分析，进行风险因素的识别。
2 结果
5年间自杀患者共9例，其中1例自杀未遂。其中男性2例，女性7例；自杀行为发生时40%的患者有心理障碍，晚期恶性肿瘤、女性、中年以上和文化程度低的患者是住院患者自杀的高危人群。
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3.1 住院患者自杀的原因分析
3.1.1 认知因素 自杀行为病因学的重要因素。常表现为极为悲观，片面地去对待所患疾病。
3.1.2 人格障碍 有自杀倾向的人无法自我进行负面情绪的排解，转而选择逃避、自责的方式进行[2]。
3.1.3 缺乏家庭及社会支持 家人及社会的支持和理解的减少，让患者感觉不到自我存在的意义，容易产生悲观的情绪。
3.1.4 负性生活事件 若遭遇人际冲突、家人责骂、失业、夫妻矛盾、恋爱失败、工作压力等负面应激事件的发生，患者心理扭曲，可发生自杀的后果[3]。
3.2 住院患者自杀的特点 高层建筑的病房大楼为患者坠楼提供了一定的便利条件，是最常见的自杀方式；其次包括自缢、服毒、投河等。患者多选择厕所、窗台等处，或医院院内天台、池塘等偏僻处。在时间上多选择节假日、深夜或清晨[4]。
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3.3 住院患者自杀的危险性评估 采取量表和问卷的方式进行综合评估和判断其自杀的危险性，重点关注以下方面：(1)自杀未遂或近期有自杀倾向的；(2)自杀动机比较强烈，经常有厌世言语，甚至有自杀的相关准备；(3)有自杀遗传史或亲朋、邻居、同事有过自杀行为；(4)近期遭遇严重的情感伤害，如亲人去世，怀疑或刚得知自己患癌症等；(5)绝望感或缺陷感、自罪感，自责感比较强烈；(6)焦虑、恐惧感较强烈；(7)少动现象比较严重；(8)社会和家庭对其支持不够，或达不到让其满意的程度[5]；研究表明此类患者自杀率明显增高，与抑郁症相当。其终生自杀危险率可达l5%[6]。对有以上特征的患者应进行重点观察与心理疏导，但是，对自杀危险的评估应客观评估。
3.4 防范住院患者自杀事件发生的护理措施和方法 为防范住院患者发生自杀事件以及在发生此类事件后可以得到有效处理，建议成立科室防自杀小组。
(1)发现患者有自杀念头时，应及时上报。(2)对高危险性患者进行危机评估并实施个体化的心理疏导。充分尊重患者，并取得患者信任，了解原因，鼓励患者将自己的想法说出，及时情感宣泄，护士应教会患者多角度的思考和看待问题，使其对生活的信心得到增强[7]。(3)对有自杀倾向的患者严密监护。护理人员要对患者的负面情绪进行有效的识别，日常多加注意，对其一举一动严密检查，并对病情的相关变化进行详细记录。没收锐利物品，锁好门窗，加强药品管理，做到班班交接，防止意外；将患者安置于医护人员便于观察的范围内，限制其单独活动，护理人员日常要加强巡视，在交班时要格外说明。(4)积极处理患者的躯体性疼痛。疼痛对于住院患者是一个直接的刺激，要及时发现及时处理，并通知医生及时有效的进行处理。(5)通知家属，要求24小时陪护，不得离开，必要时签订《住院患者自杀高危倾向知情同意书》。(6)制定患者自杀后应急程序，一旦发生，立即启动。(7)自杀倾向患者危机干预及护理预警中心对应对措施进行总结，必要时对患者家属和医务人员进行心理治疗。
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4 小结
通过自杀倾向患者危机干预及护理预警中心的开展和应用，健全完善综合医院的各项工作制度，保障患者的住院环境安全，增强医护人员的安全防护意识，对患者进行自杀评估，更好的做好防范工作，使患者的不良心理得到有效缓解，最终达到降低患者自杀率的目标。
参考文献
[1] 刘兰凤，巩秀丽.情感性精神障碍患者自杀原因的分析和护理[J]. 中华现代临床护理学杂志，2011，6(5)：297-298.
[2] 黄凌凌，朱小峰.防范住院患者自杀的方法与措施[J].医药前沿，2012，13，376-377.
[3] 孟江.具有自杀危险的抑郁症住院患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，36：36-37.
[4] 姚晓波.住院精神疾病患者自杀情况分析及防范[J].中国民族民间医药，2010，21(2)：74-75.
[5] 夏玉莲.护理干预在抑郁症伴有自杀行为患者中的应用[J].现代临床护理，2012，11(12)：13-14.
[6] 卢秀芬.重度烧伤合并负性情绪患者护理干预效果的观察[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27(5)：58-59.
[7] 胡菊桂，黄娟，王维芬，等.个性化护理干预对预防老年患者自杀的效果分析和评价[J].医学新知杂志，2012，22(5)：388., 百拇医药(程佩丹 谢碧香)
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